微創(chuàng)是外科發(fā)展的趨勢(shì)，甲狀腺手術(shù)由于切口位于相對(duì)暴露的頸部，且患者人群主要為中青年女性，故甲狀腺外科的微創(chuàng)化需求更為迫切。我院普外科在潘忠良主任帶領(lǐng)下，自2012年起率先在溫州地區(qū)開(kāi)展完全乳暈入路腔鏡下甲狀腺腺葉切除術(shù)，并逐步擴(kuò)展到腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)，為溫州地區(qū)廣大甲狀腺患者帶來(lái)了福音，社會(huì)效益極佳。但針對(duì)部分頸部異常發(fā)達(dá)的男性患者或胸鎖關(guān)節(jié)、胸骨柄異常增高的患者采取傳統(tǒng)的腔鏡手術(shù)將不能從中獲益，為了讓該類患者既能達(dá)到手術(shù)根治的效果又能從微創(chuàng)中獲益，普外科潘忠良主任及王中林副主任為甲狀腺患者制定了個(gè)體化的選擇：Miccoli手術(shù)。半個(gè)月前患者小李在我們醫(yī)院行甲狀腺FNA時(shí)病理結(jié)果提示雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，我們?yōu)樗贫嗽撌中g(shù)方案，小李成了該甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的獲益者。

1998年，由意大利醫(yī)師Miccoli創(chuàng)立了內(nèi)鏡輔助甲狀腺切除技術(shù)。其方法是在頸部做一個(gè)2-3cm的切口，并在內(nèi)鏡輔助下切除甲狀腺，該方法被命名為Miccoli手術(shù)。之后該術(shù)式不斷發(fā)展，從最初的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，擴(kuò)展到單側(cè)腺葉切除及甲狀腺全切除。2002年開(kāi)始，浙江醫(yī)科大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院高力教授對(duì)Miccoli的手術(shù)方式進(jìn)行了改良，并將其適應(yīng)癥逐步擴(kuò)大，目前已可以采用小切口（長(zhǎng)約4cm）完成甲狀腺全切除+頸部淋巴結(jié)（中央?yún)^(qū)及側(cè)區(qū)）清掃術(shù)，其手術(shù)效果與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)，但微創(chuàng)及美容效果突出，已逐步在全國(guó)推廣。

其技術(shù)要點(diǎn)包括：

1、層次間預(yù)分離+組織牽張成腔法，即在頸前切口分離皮瓣后以特殊設(shè)計(jì)的建腔器懸吊皮瓣形成穩(wěn)定的操作空間，不需要傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)的充氣及穿刺器；

2、小腔室的內(nèi)鏡解剖成像顯示法，采用10mm30°腔鏡及高清機(jī)組，獲得穩(wěn)定、清晰的術(shù)野成像，成像放大倍率4-6倍，故其視野明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，有利于喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的保護(hù)，尤其是在開(kāi)放手術(shù)難以辨認(rèn)的甲狀旁腺供血血管，在腔鏡下可以清晰顯示，優(yōu)勢(shì)明顯。

內(nèi)鏡輔助甲狀腺手術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：①微創(chuàng)：不僅能大幅度降低顯露性損傷和頸部外形毀損，而且可使內(nèi)在操作趨于精準(zhǔn)、精細(xì)；②安全：入路同常規(guī)手術(shù)，遇困難時(shí)可轉(zhuǎn)直視開(kāi)放手術(shù)；③相對(duì)易行：無(wú)需內(nèi)鏡手術(shù)基礎(chǔ)，有常規(guī)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)者就能施行；④適用范圍廣：可用于包括Graves病和甲狀腺癌癥在內(nèi)的幾乎所有甲狀腺疾病的外科治療；⑤與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，不額外增加手術(shù)費(fèi)用。

2012年起至今我院普通外科已常規(guī)開(kāi)展了完全乳暈入路腔鏡下甲狀腺手術(shù)并取得了滿意的療效，并連續(xù)三年成功舉辦溫州市繼續(xù)教育項(xiàng)目及現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)演示。此次再次在我院率先開(kāi)展腔鏡輔助下甲狀腺癌根治術(shù)，必然會(huì)在合適的情況下為患者提供個(gè)體化的選項(xiàng)。目前，腔鏡下甲狀腺手術(shù)已成為普通外科甲狀腺手術(shù)的常規(guī)治療方案，可以完成甲狀腺腺葉切除、甲狀腺全切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，尤其適用于甲狀腺微小乳頭狀癌的手術(shù)治療，手術(shù)安全、精準(zhǔn)，微創(chuàng)及美容優(yōu)勢(shì)明顯。（普外科 王中林）

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▲甲狀腺全切除+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后1周切口