? ??精準肝切除及腹腔鏡技術作支撐，突破“肝臟外科的禁區(qū)”，啟動多學科診療模式。2月1日上午，溫州市中心醫(yī)院肝膽胰外科宋洪亮主任醫(yī)師、俞海波副主任醫(yī)師、麻忠武主治醫(yī)師組成的治療組成功為患者王女士進行了腹腔鏡肝尾腫瘤切除同時聯合腹白線疝修補術，患者6天后康復出院。

??? 患者王女士有糖尿病史多年，并有剖宮產史。因反復嘔吐3月曾多次就診于市區(qū)醫(yī)院，但嘔吐癥狀無好轉，今年1月16日轉至中心醫(yī)院消化介入科住院治療，主治醫(yī)師金小軍、蔣曉芬接診后積極予以護胃、止吐及營養(yǎng)支持等治療，查腹部增強CT、MRI提示肝臟左尾葉腫瘤，血管平滑肌瘤可能，腹白線疝（大網膜疝入），肺部感染。于是啟動MDT模式，1月25日轉入肝膽胰外科進行術前準備，經過和賀亞東主任醫(yī)師、CT影像黃崇權副主任，內分泌科余玉慧主任，麻醉科李宇副主任，呼吸科黃陽副主任醫(yī)師術前多學科討論，認為患者糖尿病多年，血糖控制不理想，并于不久前曾行異位妊娠人流術，體質虛弱同時存在肺部感染，營養(yǎng)不良，NRS2002＞3分。決定先予以營養(yǎng)支持治療，控制血糖，繼續(xù)控制肺部感染后，再進行腹腔鏡下手術治療。

??? 根據目前較為通用的Couinaud 肝臟分段分葉方法，肝尾狀葉為第一段，位于肝臟背面，位置極深，且周圍被大血管包裹，王女士的腫瘤正好位于左尾狀葉，直徑4.5公分，位置非常特殊，上接左肝內葉，下連人體最大的靜脈血管-下腔靜脈，手術中容易損傷導致大出血、氣體栓塞而導致手術失敗，因此這里一直是肝臟外科手術的禁區(qū)，曾被黃志強院士稱為“肝臟外科的最后禁區(qū)”，令很多外科醫(yī)生望而止步。需要手術醫(yī)師膽大心細、對解剖了如指掌，同樣需要有在“刀尖上舞蹈”的勇氣。在上世紀90年代以后，該手術才開始在國外陸續(xù)開展，國內也只有個別大的肝膽外科中心能夠實施該高難手術，腹腔鏡下腫瘤切除難度更高。

??? 對此，宋洪亮主任醫(yī)師團隊經過充分的術前評估及準備，通過手術室及麻醉科醫(yī)護人員全力協作下最終順利切除左尾葉腫瘤，同時利用腹白線疝環(huán)口取出標本，修補腹白線疝，最大限度減少對患者的創(chuàng)傷，手術時間近3小時，出血量小于30毫升。手術后病理報告:“肝尾葉”血管周上皮樣細胞腫瘤( Pecoma)。

? ?圍手術期，肝膽胰外科采用了加速康復外科（ERAS）理念，由吳蓓蕾護士長帶領組成的護理團隊從患者快速康復出發(fā)，通過縮短術前禁食時間、術前合理評估、術后規(guī)范化鎮(zhèn)痛等措施，明顯減少了手術創(chuàng)傷應激，促進了患者快速康復?；颊咝g后6小時即可進流食并下床活動，術后恢復順利，傷口愈合良好，6天后康復出院。