醫(yī)保診療項(xiàng)目及耗材管理規(guī)章制度

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1．目的：為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保病人診療項(xiàng)目及耗材管理工作，維護(hù)醫(yī)保病人的權(quán)益，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保診療項(xiàng)目及耗材管理，特制定本管理制度。

2．范圍：醫(yī)?？迫藛T，臨床醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)各科室人員需按照本制度執(zhí)行。

3．權(quán)責(zé):

3.1．醫(yī)?？迫藛T：制度的制定、執(zhí)行、檢查、材料編碼。

3.2．相關(guān)各科室人員：執(zhí)行與本崗位相關(guān)的制度。

3.3．醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)本科室所有員工的制度落實(shí)以及本部門度的擬定。

3.4．分管院長：在分管范圍內(nèi)，審核全院性制度；審批部門性制度。

4．定義:權(quán)責(zé)范圍涉及設(shè)備科和臨床相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保診療項(xiàng)目及耗材編碼，加強(qiáng)參保人員醫(yī)保診療項(xiàng)目及耗材記賬使用管理工作的制度。

5．作業(yè)內(nèi)容:

5.1．做好浙江省醫(yī)保診療項(xiàng)目及耗材的審核及匹配管理工作。

5.2．各科室嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的有關(guān)診療常規(guī)，因病施治，合理檢查，??

合理施治，門診及住院病歷記錄規(guī)范清晰。

5.3．針對門診及住院患者醫(yī)保診療項(xiàng)目及耗材使用進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，及時(shí)

查處違規(guī)行為。

5.4．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)，做好參?；颊叩尼t(yī)療服務(wù)終結(jié)時(shí)的結(jié)

算工作，準(zhǔn)確及時(shí)做好醫(yī)保診療項(xiàng)目及耗材醫(yī)保剔除反饋回款事宜。

5.5．臨床各科室杜絕虛記、多記診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的

行為。

5.6．醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品

等費(fèi)用不可借助治療費(fèi)名義串換為醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用，套取基金 支付。

5.7．【限定支付范圍】是指限使用范圍和(或)限定額支付價(jià)等，需嚴(yán)格對照，

只有符合條件的和(或)限定額支付價(jià)內(nèi)的病人才能享受醫(yī)保支付。不能將不符合【限定支付范圍】的給予醫(yī)?；?qū)⒎稀鞠薅ㄖЦ斗秶康挠枰宰再M(fèi)。

5.8．診療中使用的材料，需在診療記錄中詳細(xì)說明使用的數(shù)量和方法。若因

記錄不詳而導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用被拒付的金額，由當(dāng)事醫(yī)師全額承擔(dān)。

5.9．新材料的管理:因病情需要使用新材料(即第一次在我院使用的衛(wèi)生材

料，數(shù)據(jù)庫中沒有對應(yīng)資料)時(shí)，使用前需通過采購部并將新材料有關(guān)信息錄入

5.10．料數(shù)據(jù)庫，再報(bào)物價(jià)員設(shè)置收費(fèi)項(xiàng)目,而后由醫(yī)?？圃O(shè)置醫(yī)保編碼。

6．注意事項(xiàng)：無

7．相關(guān)文件：無

8．使用表單：無