醫(yī)保藥品的制度和規(guī)程的管理規(guī)定

?

1.?目的：為加強醫(yī)院醫(yī)保病人用藥管理工作，維護醫(yī)保病人的權益，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保藥品管理，特制定醫(yī)保藥品的制度和規(guī)程的管理規(guī)定。

2.?范圍：醫(yī)保科人員，臨床醫(yī)務人員及相關各科室人員,各地參保人員。

3.?權責

3.1.?醫(yī)?？?/span>：制度的制定、審核、編碼、發(fā)布。

3.2.?臨床相關醫(yī)務人員：執(zhí)行與本崗位相關的制度。

3.3.?藥劑科：根據(jù)價格政策，及時調(diào)整藥價。

3.4.?醫(yī)保科負責人：負責本制度的擬定及落實,對制度進行培訓、檢查，督導

跟進。

3.5.?分管院長：審批醫(yī)保藥品的制度和規(guī)程的管理規(guī)定.

3.6.?院長：簽發(fā)該制度。

3.7.?黨政辦：檔案室保管本制度。

4.?定義:權責范圍涉及藥劑科和臨床相關醫(yī)務人員，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保藥品的編碼和價格管理，加強參保人員醫(yī)保藥品記賬使用管理工作的制度。

5. 作業(yè)內(nèi)容

5.1. ?做好浙江省醫(yī)保藥品目錄的審核及匹配管理工作。

5.2. ?指導醫(yī)護人員遵守因病施治、合理治療、合理用藥原則，門診及住院病歷記錄規(guī)范清晰。

5.3. ?針對門診及住院患者用藥處方進行經(jīng)常性的檢查，及時查處違規(guī)行為。?

5.4. ?禁止醫(yī)務人員協(xié)助參保人員開具藥品用于變現(xiàn)，從而套取醫(yī)?；鸬炔环ㄐ袨?/span>。

5.5. ?臨床各科室杜絕虛記、多記藥品、醫(yī)囑有變更或臨時出院不需使用的藥品給予及時退藥處理。

5.6. ?臨床醫(yī)生應根據(jù)醫(yī)療保險用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，不超量用藥、重復用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，不以分解、更改處方等方式為參保個人配藥。

5.7. ?醫(yī)療保險支付范圍外的藥品不可借助治療費名義串換為醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)費用，套取基金支付。

5.8. ?門診處方急性病一般不超過3日量，慢性病一般不超過7日量。出院帶藥急性病不得超過7天量，慢性病一般不得超過15天量。其中惡性腫瘤、器官移植后的抗排異治療、慢性腎功能衰竭的腹透、血透、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、精神分裂癥、重癥情感性精神障礙、兒童孤獨癥、高血壓、糖尿病、腦血管意外、冠心病、肺結(jié)核、慢性肝炎、前列腺增生、帕金森、骨質(zhì)疏松、甲狀腺功能亢進、癲癇、類風濕性關節(jié)炎、慢性腎病、高脂血癥、老年癡呆癥等需長期服藥的25種慢性病門診或出院帶藥可放寬至一個月量。

5.9. ?醫(yī)保科人員根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定及溫州市醫(yī)保處藥品目錄庫進行醫(yī)院藥品目錄庫的匹配與維護。

5.10. 嚴格執(zhí)行醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標準，做好參?；颊叩尼t(yī)療服務終結(jié)時的結(jié)算工作，準確及時做好醫(yī)保藥品剔除反饋回款事宜。

5.11. 藥劑科負責根據(jù)藥品進價和國家藥品價格政策，及時調(diào)整藥價。

6.注意事項:無

7.相關文件《溫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》、《溫州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障辦法》、《溫州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》《浙江省醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》

8.使用表單：無

9.使用單位：百里坊院區(qū)、雙嶼院區(qū)、南白象院區(qū)。

10.附件:無

?

?