“我頸動(dòng)脈長了斑塊怎么辦？我需要吃藥嗎？”說著就遞上了一張超聲報(bào)告單……四十歲以上的中老年人在體檢報(bào)告中或多或少會(huì)出現(xiàn)“頸動(dòng)脈斑塊形成”、“頸動(dòng)脈硬化”和“頸動(dòng)脈狹窄”的字眼。???

其實(shí)，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄或閉塞，是同一種疾病的不同階段，呈漸進(jìn)式發(fā)展。對(duì)于頸動(dòng)脈硬化斑塊這個(gè)普遍問題，我們的認(rèn)知存在不少誤區(qū)。

當(dāng)被檢查出有斑塊，我們?cè)撛趺崔k？

答案是：不必談斑色變，應(yīng)科學(xué)對(duì)待！

今天，溫州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主任醫(yī)師陳茂華來和大家聊聊有關(guān)頸動(dòng)脈斑塊的那些事兒。

頸動(dòng)脈的斑塊到底是怎么東東呢？為什么有的要手術(shù)，有的只需要服藥觀察即可呢？這就與頸動(dòng)脈血管是否有狹窄有密切關(guān)系了。

近些年來，腦中風(fēng)的發(fā)病率越來越高，其中缺血性腦中風(fēng)(腦梗塞)占了一大部分，發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高。而將近一半的腦梗塞是由頸動(dòng)脈狹窄引起的。位于頸動(dòng)脈分叉部位的斑塊就像河流的分叉口，斑塊慢慢在此聚集，就像河口的泥沙一樣在此處沉積形成了三角洲，堵塞了河道，斑塊的堵塞使頸動(dòng)脈的血流受到極大的影響。??

實(shí)際上，頸動(dòng)脈就是有了斑塊也沒必要憂心忡忡。因?yàn)椋i動(dòng)脈就是有了斑塊，只要沒有造成動(dòng)脈狹窄，血流未受影響，也沒有必要擔(dān)心。此時(shí)只要通過養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，徹底戒除吸煙，加上藥物治療，防止斑塊進(jìn)一步增厚就不會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果。

??? 近年來，由于超聲技術(shù)的普及及進(jìn)步，中老年人頸動(dòng)脈斑塊的檢出率也愈來愈高，有人通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，我國的中老年人有差不多半數(shù)以上或多或少有頸動(dòng)脈的斑塊。因此發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或斑塊，管腔未狹窄時(shí)不用過分擔(dān)心。但是，頸動(dòng)脈內(nèi)、中膜增厚或斑塊往往提示人體全身動(dòng)脈硬化的狀況，需要加以重視，定期復(fù)查。

如果斑塊增大，引起管腔狹窄，就有脫落的風(fēng)險(xiǎn)。常見的臨床癥狀包括短暫性腦缺血發(fā)作，即小卒中：突然發(fā)生頭昏目眩，一側(cè)眼睛暫時(shí)性發(fā)黑，胳膊、腿發(fā)麻無力，言語不清，一側(cè)肢體無力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等，常于24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。這些表現(xiàn)是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化小斑塊脫落，或者是因?yàn)榘邏K表面的潰瘍導(dǎo)致的附壁血栓的脫落，導(dǎo)致顱內(nèi)小動(dòng)脈栓塞所致，也是重要的“預(yù)警”信號(hào)。如果繼續(xù)發(fā)生較大斑塊脫落，造成相對(duì)粗大的顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞，可導(dǎo)致急性腦梗死，引起永久性的偏癱、偏盲及語言功能的障礙等。另外，還可能因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的腦供血不足，而造成慢性腦損害癥狀，可引起頭昏、視力下降以及智力和社會(huì)功能等高級(jí)智能活動(dòng)下降等。

除了管腔狹窄提示頸動(dòng)脈斑塊危險(xiǎn)，斑塊本身是否穩(wěn)定也是非常重要的因素。如果斑塊不穩(wěn)定就容易脫落，造成非常嚴(yán)重的后果。

所以說，如果斑塊穩(wěn)定，又未引起頸動(dòng)脈狹窄，沒有必要大動(dòng)干戈。此時(shí)的治療措施是穩(wěn)定斑塊，防治其過度生長引發(fā)頸動(dòng)脈斑塊的狹窄；控制血壓、血糖和血脂；避免高鹽高脂飲食，吸煙的人要戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，定期體檢。部分患者合并危險(xiǎn)因素較多，需服用抗血小板藥物。如果調(diào)整生活方式后血脂仍高，建議使用降脂藥物。目前還沒有一種藥物能夠確切消除頸動(dòng)脈斑塊，但調(diào)整生活方式、控制危險(xiǎn)因素，可以延緩斑塊的生長。

斑塊一般生長較為緩慢，早期無需反復(fù)復(fù)查，每年復(fù)查頸動(dòng)脈超聲一次即可。當(dāng)斑塊增大，引起重度頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞70%），或有“預(yù)警”信號(hào)的有癥狀頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞50%），就需要進(jìn)行手術(shù)治療。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄的主要治療方法。大量臨床病例已經(jīng)充分證明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)剝除斑塊預(yù)防腦卒中的安全性、重要價(jià)值和有效性。有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)師可以完美地完成此手術(shù)。

近年來，支架植入術(shù)在頸動(dòng)脈狹窄治療上的應(yīng)用日益增多。而且該技術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短，有一定的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于伴有心肺血管疾病的高齡患者可以考慮選擇。