宮頸口松弛,腹中尚未成熟的寶寶不得不“離家出走”,從而造成晚期流產(chǎn)甚至早產(chǎn)。為了使下一胎能足月妊娠,5月8日,溫州市中心醫(yī)院婦科團(tuán)隊(duì)為劉女士(化姓)實(shí)施了腹腔鏡下宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù),給松弛的宮頸“系緊腰帶”,牢牢守住子宮的“大門(mén)”。據(jù)悉,這在溫州市尚屬首例。
3年前,劉女士因胎兒畸形孕5月引產(chǎn),2年前懷孕7個(gè)月時(shí)“胎膜早破”早產(chǎn)。產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)有“宮頸陳舊性裂傷”,伴有白帶增多現(xiàn)象,但劉女士未予重視。今年,劉女士準(zhǔn)備再生一個(gè)寶寶,可是又擔(dān)心同樣的事情再次發(fā)生,于是,劉女士經(jīng)人介紹找到了溫州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任馮澤蛟及許向陽(yáng)主任。經(jīng)檢查,劉女士被診斷為“宮頸陳舊性裂傷、宮頸機(jī)能不全”。
婦科副主任醫(yī)師周正介紹,宮頸機(jī)能不全也叫子宮頸內(nèi)口閉合不全或子宮頸口松弛癥,典型的臨床表現(xiàn)為孕中期或孕晚期的早期宮頸的無(wú)痛性擴(kuò)張,伴有妊娠囊膨入陰道,隨后不成熟胎兒的娩出。宮頸機(jī)能不全是導(dǎo)致中晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因,不予糾正則反復(fù)發(fā)生。
傳統(tǒng)的治療方法為經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù),可分為選擇性、應(yīng)急性和緊急性。選擇性宮頸環(huán)扎一般在孕13—16周進(jìn)行。應(yīng)急性環(huán)扎多是孕婦有早產(chǎn)高危因素,有宮縮、背痛、引道點(diǎn)滴出血或粘性分泌物而行超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮頸管縮短或漏斗形成。緊急性環(huán)扎多是宮口開(kāi)大,甚至伴有羊膜囊膨出時(shí)在抑制宮縮后實(shí)行,延長(zhǎng)孕周改善新生兒預(yù)后。這種術(shù)式是在宮頸陰道段避開(kāi)血管環(huán)形繞宮頸縫合4-5針再打結(jié),提升宮頸鎖住宮腔內(nèi)容物的能力。但劉女士除了宮頸機(jī)能不全的同時(shí)還伴有宮頸陳舊性裂傷,顯然,經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)并不適用于她。
經(jīng)過(guò)認(rèn)真的術(shù)前討論,最終決定由馮澤蛟主任為劉女士進(jìn)行腹腔鏡下宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù),同時(shí)許向陽(yáng)主任為她進(jìn)行宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)。
馮主任在劉女士的肚子上打了3個(gè)小洞,置入腹腔鏡器械便開(kāi)始操作起來(lái)。超聲刀打開(kāi)子宮膀胱反折腹膜,暴露雙側(cè)子宮血管及子宮峽部。在子宮峽部,避開(kāi)血管,緊貼宮頸組織自前壁向后在骶韌帶上方穿出,同法處理對(duì)側(cè)后將慕絲林線宮頸后方宮頸內(nèi)口處水平打4-5個(gè)結(jié),便完成了宮頸環(huán)扎術(shù)。不過(guò),宮頸內(nèi)口環(huán)扎的孕婦均應(yīng)行剖宮產(chǎn)分娩。
許向陽(yáng)副主任稱(chēng)該項(xiàng)手術(shù)環(huán)扎宮頸內(nèi)口,達(dá)到了子宮解剖與機(jī)能的完美重塑,從而避免輕易流產(chǎn)的現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)于一些有生育要求的如既往有宮頸錐切術(shù)或?qū)m頸Leep術(shù)后的患者或者宮頸先天畸形、發(fā)育不良的患者,實(shí)施腹腔鏡下宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)是一個(gè)好的選擇。如果既往有過(guò)妊娠中期反復(fù)自然流產(chǎn)或者早產(chǎn)的患者,既往有宮頸裂傷或者宮頸手術(shù)史的患者,再次懷孕前一定要到正規(guī)醫(yī)院檢查宮頸松緊度和頸管長(zhǎng)度。(陳歡笑)