在迷宮一般復(fù)雜的肺支氣管道中，纖細(xì)的超聲小探頭緩緩進(jìn)入操作孔道，通過超聲掃描圖像終于找到病灶準(zhǔn)確位置。日前，市中心醫(yī)院成功完成我市首例EBUS-GS診斷操作，為腫瘤病例的早期診斷提供了堅實依據(jù)。

3月15日下午，患者金大爺經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)右下肺外周有一個約3cm長徑大小的腫塊，急切想早點明確性質(zhì)。但是該腫塊位置比較偏外周，支氣管鏡可見范圍內(nèi)無法查達(dá)。對此，市中心醫(yī)院采取超聲支氣管鏡EBUS診斷操作，其附帶的超聲小探頭可以幫助探查肺外周的異常病變，指引醫(yī)生對肺外周的腫塊做活檢病理學(xué)檢查。

負(fù)責(zé)操作的呼吸內(nèi)科醫(yī)師張抱一小心翼翼地將纖細(xì)的超聲小探頭通過支氣管鏡操作孔道，順利地進(jìn)入金大爺?shù)挠蚁路沃夤埽谌缤詫m一般復(fù)雜的各級葉、段及亞段支氣管中，打開超聲掃描圖像，全新的支氣管外肺野聲像展現(xiàn)在醫(yī)生面前，正常的肺呈細(xì)雪花樣聲像。當(dāng)掃過第2個亞段支氣管，聲像有了明顯變化，出現(xiàn)了島嶼樣的輪廓，找到腫塊了。于是，順利地進(jìn)行外周活檢。全過程患者都在鎮(zhèn)靜局麻下，僅僅20余分鐘就完成了操作。據(jù)悉，這是溫州首例EBUS-GS-TBLB，全稱經(jīng)支氣管超聲導(dǎo)向引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)。

EBUS-GS技術(shù)解決了診斷肺周圍型病變中遇到的問題，為肺周圍型病變的定性診斷提供了有力手段。EBUS-GS采用環(huán)掃探頭（radical probe），操作過程可以在局麻或全麻下進(jìn)行，根據(jù)之前的影像學(xué)大致定位病變。經(jīng)口或鼻置入支氣管鏡，超細(xì)探頭通過支氣管鏡的工作孔道，進(jìn)入支氣管遠(yuǎn)端，對周圍病變目標(biāo)使用支氣管腔內(nèi)超聲指導(dǎo)定位。定位合適后，可以對病灶進(jìn)行反復(fù)刷檢、活檢，甚至穿刺活檢。

對于肺外周的小結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)以及團(tuán)塊病灶，EBUS-GS將是非常好的定性檢查手段。該技術(shù)還可以幫助胸外科手術(shù)醫(yī)師定位。一些磨玻璃病灶，在CT上可以看到，但是在手術(shù)中肺萎陷后，就很難摸到了。如果術(shù)前通過超聲小探頭探到病灶，注射藥物標(biāo)記，如美蘭，那么手術(shù)中醫(yī)師就能很清楚的看到病灶的位置，精確切除病根。

目前肺部惡性腫瘤居于發(fā)病率、死亡率最高的疾病，早期診斷，全方位的立體診療能力是廣大患者迫切需要的，EBUS-GS技術(shù)是其中的前沿，具有安全，準(zhǔn)確率高的特點。（呼吸內(nèi)科? 張抱一）