痰液痰液，我們?nèi)蔽溲b地對(duì)它做了什么？

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結(jié)核病患者（或疑似患者）不免會(huì)有這樣的疑問(wèn)：看病的時(shí)候，醫(yī)生多次讓我們留了痰標(biāo)本，到底痰液可以做哪些檢查呢？

在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我掏出了手機(jī)給我的同事拍了一張“制服照片”。 如圖所見(jiàn)，我們?cè)诿看蔚牟僮髦?，都要花兩三分鐘時(shí)間把自己全身武裝起來(lái)。當(dāng)然，這不是為了好看，而是為了安全。因?yàn)橐环輼?biāo)本或者說(shuō)一口痰液里面有可能埋伏著成千上萬(wàn)的結(jié)核分枝桿菌。

首先，我們會(huì)把痰液進(jìn)行涂片，繼而抗酸染色，然后在顯微鏡下查找300個(gè)視野來(lái)判斷痰涂片里面是否有抗酸分枝桿菌。如果陽(yáng)性，則如下圖：藍(lán)色的背景下出現(xiàn)紅色的桿菌；反之則為陰性。這項(xiàng)檢查稱為抗酸涂片。

第二，我們可以把痰液標(biāo)本進(jìn)行分枝桿菌培養(yǎng)，因?yàn)?/span>痰液里有許許多多的雜菌，而我們培養(yǎng)的目的是為了得到純的結(jié)核分枝桿菌，所以過(guò)程中我們要往痰標(biāo)本里面加各種抑制雜菌生長(zhǎng)的試劑，還要加入有利于結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)液，最后接種到培養(yǎng)管里上機(jī)檢測(cè)。

（工作人員正在分枝桿菌培養(yǎng)）

如果是陽(yáng)性標(biāo)本，一般2到4周儀器會(huì)報(bào)告陽(yáng)性結(jié)果；陰性標(biāo)本，則42天之后報(bào)告陰性結(jié)果。對(duì)于培養(yǎng)收獲到的陽(yáng)性標(biāo)本，我們會(huì)做進(jìn)一步的藥物敏感實(shí)驗(yàn)，看看結(jié)核桿菌對(duì)抗結(jié)核藥物是否敏感？我們實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展了一線藥敏實(shí)驗(yàn)（鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇）和二線藥敏實(shí)驗(yàn)（氧氟沙星、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素），為臨床治療提供可靠的參考。這兩項(xiàng)檢查就是分枝桿菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????

（BDMGIT960液體培養(yǎng)儀）

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第三， 是我們不得不提的世界衛(wèi)生組織重點(diǎn)推薦的結(jié)核病分子快速檢測(cè)技術(shù)——GeneXpert。對(duì)于某些病人來(lái)說(shuō)，時(shí)間往往就是生命，能否快速診斷病人是否感染結(jié)核菌至關(guān)重要。 GeneXpert檢測(cè)系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)就是快速準(zhǔn)確，而且能同時(shí)檢測(cè)病人對(duì)利福平是否耐藥，一般上機(jī)3小時(shí)后就能報(bào)告結(jié)果。我們實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)開(kāi)展此項(xiàng)目三年多，17年底更新了 16通道的新儀器，能更多更快地為病人出具準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)報(bào)告。

（GeneXpert檢測(cè)系統(tǒng)）

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第四，有的病人雖然分枝桿菌涂片結(jié)果是陽(yáng)性的，但這并不代表就是感染了結(jié)核分枝桿菌，因?yàn)檫€有可能是非結(jié)核分枝桿菌（指結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌）。非結(jié)核分枝桿菌種類繁多，耐藥率高，治療方案有別于結(jié)核病，能及時(shí)鑒定出病人感染的是哪種非結(jié)核分枝桿菌，對(duì)臨床治療相當(dāng)重要。我們實(shí)驗(yàn)室采用的是博奧基因芯片檢測(cè)系統(tǒng)，能鑒定包括結(jié)核分枝桿菌在內(nèi)的17種分枝桿菌，完全能滿足臨床的需求。

（基因芯片檢測(cè)系統(tǒng)）

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以上是我們結(jié)核實(shí)驗(yàn)室對(duì)痰液所進(jìn)行的各種檢查，痰液檢查是診斷肺結(jié)核的重要手段、是醫(yī)師為病人制定治療方案的參考依據(jù)、又是判斷肺結(jié)核病人療效的重要指標(biāo)。說(shuō)了這么多，表明了查痰液非常重要，每位肺結(jié)核病人都需要做N次痰液檢查，因此掌握正確的留痰方法也非常重要，否則將影響痰檢的結(jié)果。

正確的留痰方法是：在留痰之前先用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)安糠蛛s菌，留取的痰應(yīng)是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的痰，然后盛于痰杯內(nèi)送檢，痰液量最好是2到5毫升，不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響結(jié)果。初次就診需查痰者，醫(yī)生要求送三個(gè)痰標(biāo)本：（1）即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)咳出的痰，（2）夜間痰：前一天晚間咳出的痰，（3）清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。

我們工作時(shí)穿著嚴(yán)密的防護(hù)服，是我們對(duì)結(jié)核分枝桿菌的敬畏， 同時(shí)也在心里告訴自己敬畏每一張化驗(yàn)報(bào)告單，對(duì)其認(rèn)真負(fù)責(zé)?。簷z驗(yàn)科 吳聯(lián)朋）