? ?日前，一位56歲女性患者因“顏面部浮腫”就診于我院心內(nèi)科，胸部CT檢查提示胸腺瘤（圖4）轉(zhuǎn)入胸外科，通過“經(jīng)劍突下胸腔鏡全胸腺切除術(shù)”，患者恢復良好已出院。

圖4

術(shù)中操作

??? 胸腺瘤約占成人縱隔腫瘤的20%, 是前上縱隔最常見的腫瘤, 通常生長較緩慢,大部分發(fā)生在40歲至70歲之間，很少出現(xiàn)在兒童和年輕人身上。目前胸腺瘤的發(fā)病機制仍不明確，因胸腺瘤存在局部外侵、播散、復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，這使胸腺瘤在生物學行為上表現(xiàn)為低度或潛在惡性。

因50%-60%的胸腺瘤病人無任何臨床癥狀，所以發(fā)現(xiàn)該病往往有三種方式：第一種方式，患者出現(xiàn)重癥肌無力癥狀，行胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)前縱膈腫瘤，因為胸腺瘤患者有30%到50%會出現(xiàn)重癥肌無力癥狀，而15%的重癥肌無力患者合并有胸腺瘤。第二種方式，出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短、咳嗽、聲音嘶啞、顏面部浮腫、眼瞼下垂、流口水等癥狀時來就診，此時往往腫瘤較大，侵犯或壓迫周圍臨近重要臟器而出現(xiàn)的臨床癥狀，胸腺位于心臟及大血管前方（如圖1）。第三種也是發(fā)現(xiàn)該疾病最多的方式，就是因肺部相關(guān)疾病行胸部體檢時發(fā)現(xiàn)前縱膈腫瘤，而患者往往無腫瘤相關(guān)的任何癥狀，這類患者也最不愿意接受手術(shù)治療。而該類患者也往往為早期病變，手術(shù)療效明確。

圖1

??? 根據(jù)2017年NCCN最新胸腺瘤和胸腺癌指南意見，目前胸腺腫瘤分為4期，手術(shù)仍然作為I、II、III期胸腺腫瘤的首選方法，早期胸腺瘤患者手術(shù)后5年生存率超過90%，對于術(shù)后病理證實為II期或III期病變者，術(shù)后應常規(guī)給予輔助放療，以減少術(shù)后腫瘤復發(fā)概率。

? ?由于異位胸腺的存在，胸腺瘤手術(shù)治療原則除了切除腫瘤外，還需一并切除腫瘤周圍的脂肪組織，而為了達到手術(shù)切除腫瘤及周圍脂肪組織的徹底性，所以對于較大胸腺腫瘤手術(shù)往往采用后外側(cè)切口或胸骨正中切開（如圖2），該種手術(shù)方式創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復較慢。近年隨著微創(chuàng)時代到來，經(jīng)一側(cè)胸腔的3.0~6.0cm切口的胸腔鏡手術(shù)廣泛開展（圖3），但存在較多的胸腺切除不徹底以及術(shù)后的慢性胸壁疼痛。隨之一種更新的微創(chuàng)手術(shù)方式出現(xiàn)了-----經(jīng)劍突下胸腔鏡胸腺切除術(shù)，不僅可切除徹底，同時還能降低患者的創(chuàng)傷，無術(shù)后慢性疼痛，使患者達到快速康復。然而，國內(nèi)開展經(jīng)劍突下胸腔鏡入路的醫(yī)療單位寥寥可數(shù)，溫州市中心醫(yī)院已經(jīng)成為其中之一。我院胸外科在溫州地區(qū)已率先開展該術(shù)式，下周又有兩位該類病人預約手術(shù)。

圖2

圖3