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      醫(yī)生巧手通血管 遠(yuǎn)離中風(fēng)危害——水管塞住會(huì)不出水,腦血管塞住呢?看醫(yī)生如何巧手通血管

      作者:林建虎、陳歡笑 來源:溫州市中心醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間:2016/8/18 0:00:00 閱讀量:
      ?? 水管塞住會(huì)不出水,那腦血管塞住呢?日前,溫州市中心醫(yī)院收治了一位患者,他大腦內(nèi)的一根血管就像生銹的水管一樣塞住了。醫(yī)生憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的技術(shù)將他的血管打通,提高了血流的代償,避免了中風(fēng)的發(fā)生。
      ?? 52歲的陳先生,患高血壓病10余年,2周前忽然感覺頭痛、頭暈伴反應(yīng)遲鈍,以為自己沒吃降壓藥導(dǎo)致血壓升高,結(jié)果到溫州市中心醫(yī)院一查頭顱MR ,MRA,顯示:左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段-海綿竇段閉塞,左側(cè)腦室旁梗死,陳先生患上了小中風(fēng)。而解決他的方法就是頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞開通+支架植入術(shù)。
      ?? “我只是頭痛頭暈而已,沒必要做手術(shù)吧?”陳先生希望吃藥保守治療。
      ?? 腦血管存在于顱底動(dòng)脈環(huán)的直接交通,以及其他如皮層吻合支等潛在的側(cè)支循環(huán),所以某些頸動(dòng)脈閉塞患者,特別是慢性閉塞,由于潛在側(cè)支循環(huán)的開放,僅表現(xiàn)為輕微的頭痛、頭暈,不一定出現(xiàn)偏癱等嚴(yán)重腦梗塞的癥狀。但這些患者真的就如癥狀所表現(xiàn)的那么輕嗎?接診的神經(jīng)外科副主任醫(yī)師林建虎指著陳先生的頭顱CT灌注檢查報(bào)告說:“左右兩側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈的血流完全不對(duì)稱。打個(gè)比方,就像兩個(gè)人跑步都能到達(dá)終點(diǎn),但左側(cè)花的時(shí)間更多,說明左側(cè)代償不充分,出現(xiàn)了閉塞現(xiàn)象?!?BR>?? 做好充分準(zhǔn)備后,在麻醉科、腦血管介入中心醫(yī)護(hù)人員的配合下,神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)陳先生實(shí)施了手術(shù),當(dāng)場就可以看到陳先生的左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈恢復(fù)了血流,并且在術(shù)后一周復(fù)查腦血管造影提示血流復(fù)流滿意,無再次閉塞;術(shù)后的CT灌注也有了明顯改善;術(shù)后復(fù)查頭顱MR沒有新發(fā)梗死。陳先生自身感覺頭痛、頭暈好轉(zhuǎn),反應(yīng)遲鈍也有所好轉(zhuǎn)。
      ?? 林醫(yī)生說,對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄50%以上、有臨床癥狀的患者,或狹窄大于70%、有高危因素、家族史的患者,需要頸動(dòng)脈支架(CAS)或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫(CEA)已得到了很多循證醫(yī)學(xué)的支持(NASCET、SAPHIERE、CREST)并深入人心,但頸動(dòng)脈閉塞是否需要開通仍存在爭議。頸動(dòng)脈狹窄仍存在血管路徑,而頸動(dòng)脈閉塞沒有,需要特殊軟件的模擬和手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)才能判斷血管的路徑,因而手術(shù)難度較大。市中心醫(yī)院腦血管介入中心已累積了大量頸動(dòng)脈狹窄支架的經(jīng)驗(yàn),2014年醫(yī)院購置了國內(nèi)最先進(jìn)的西門子新型雙平板DSA機(jī)器,醫(yī)生精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)加上高科技的儀器保證了這例手術(shù)的順利進(jìn)行。
      ?? 同時(shí),頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞開通治療的風(fēng)險(xiǎn)也非常大。不適當(dāng)?shù)拈_通會(huì)導(dǎo)致腦出血、腦水腫等災(zāi)難性的后果。為此,醫(yī)生對(duì)患者的病情做了嚴(yán)密的論證評(píng)估(包括血管形態(tài)如MRA、DSA,功能如CTP,今年引進(jìn)的3TMR還可以有更多的功能,即多模態(tài)影像學(xué));完善的圍手術(shù)期準(zhǔn)備(抗血小板聚集、血壓控制)。另外,考慮陳先生可能合并頸動(dòng)脈夾層,為評(píng)估術(shù)后是否發(fā)生再次閉塞,在本次住院周期即復(fù)查腦血管造影,并且叮囑術(shù)后長期遵醫(yī)囑服藥及復(fù)診,必要時(shí)行腦血管造影復(fù)查。
      ?? 林醫(yī)生說,頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦梗塞的主要原因。如果突發(fā)頭暈、頭痛、口角歪斜、肢體麻木等癥狀時(shí),就預(yù)示著您的頸動(dòng)脈已經(jīng)存在病變,應(yīng)盡快到醫(yī)院就診,積極檢查治療,避免發(fā)生腦梗塞。尤其是50歲以上合并有高血壓、高血脂、糖尿病的人,進(jìn)行常規(guī)的頸動(dòng)脈超聲檢查,就很容易提前發(fā)現(xiàn)問題。
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