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      精誠合作醫(yī)者仁心 一箭雙雕患者獲益——記市屬醫(yī)院首例房顫聯合手術

      作者:心血管內科 林苗 來源:溫州市中心醫(yī)院 發(fā)布時間:2016/5/5 0:00:00 閱讀量:
      ?? 日前,十七病區(qū)的黃老伯步履輕松地在兒女們的簇擁下出院了,臨走時歡歡喜喜地跟醫(yī)護們打招呼告別。
      ?? 話說這黃老伯今年八十歲了,患有冠心病(支架術后)、高血壓、糖尿病等一眾毛病多年,去年還發(fā)現有房顫、腔隙性腦梗死,因為CHADS2評分屬于血栓栓塞的高危人群,為預防再次中風,已在外院服用華法林抗凝一年,但讓他緊張的是最近又出現了頭暈現象,而且凝血指標lNR檢測又超標了。孝順的兒子從外地急急趕回,慕名帶著黃老伯找到了腦科中心孫軍副院長。孫院長仔細檢查之后,認為目前還沒有再次中風跡象,但明確指出要改善預后,首先還是要解決房顫和相關的栓塞問題。
      ???于是焦灼的黃老伯又被帶到了心內科林苗主任面前。林主任很贊賞黃老伯堅持抗凝的良好醫(yī)從性,同時介紹了目前房顫治療的新進展。因為房顫是中風、心衰的一大罪魁禍首,其中風的概率較正常人高5倍,所以消除房顫恢復竇律是最佳選擇。而不管陣發(fā)房顫還是持續(xù)房顫,目前國際循證證據都證明最好的復律手段是導管消融,療效遠超藥物,大部分患者能因此手術而避免長期服用抗心律失常藥物所引起的諸如心動過緩、甲狀腺功能異常等副作用,其中陣發(fā)房顫或房顫持續(xù)時間越短的手術效果越理想。像黃老伯這種房顫才發(fā)生一年,心房尚未明顯增大的病例,通過導管消融恢復并維持竇律的機會還是非常大的!聽到這里,黃老伯父子臉上瞬時都流露出欣喜之色,但林主任也坦率指出,根據目前的指南,導管消融還不能作為抗凝治療的替代,對于黃老伯這種栓塞高危患者,即便恢復了竇律也不能停止終身預防栓塞的治療,比如華法林抗凝。
      ??“那怎么辦?!我爸年紀大了,有時會忘了吃藥,吃華法林又經常要驗血,這不,這回驗血又超標了,又得調整藥量……”孝順兒子一下著急了。林主任笑著告訴他們,更好的辦法也還是有的!研究表明,導致房顫病人中風的血栓90%來自左心耳,因此,要從源頭上解決房顫患者的中風威脅,必須要堵住左心耳這個血栓之“坑”。所以現在的更好辦法就是在左心耳安放一個封堵器,等半年后封堵器表面長好了內皮,左心耳這個“坑”就算填好,只要吃阿司匹林就行了!這就是目前最新技術——房顫的左心耳封堵術,于2010年在歐洲最先開展,目前全球已完成10000多例,2014年引入國內并廣泛開展,為眾多面臨中風侵擾的房顫患者提供一種先進的防范和治療方法,浙江是國內最早開展的省份,心血管內科也作為新技術新項目在2015年底成功實施了首例左心耳封堵,隨訪中的患者目前狀況良好!
      ??“好!那我們兩個手術都要做!”患者的充分信任也給林主任帶來一個新的挑戰(zhàn)。的確,房顫消融和左心耳封堵的手術路徑相同,有可以重合使用的一次性材料,聯合手術不僅可以節(jié)約分次手術的時間,還可以節(jié)約一部分手術費用,在國外一些心電生理中心已經作為房顫治療的一個常規(guī)開展項目,我們國家的一些中心也已經開始積累不少經驗,總體的治療效果非常滿意。但是左心耳封堵術與房顫消融不同的是需要全麻和食道心超的監(jiān)測,作為一個新項目,我們需要完善流程、需要多科配合,才能給患者帶來安全的獲益。
      ? ?經過術前一系列的溝通,放射科、麻醉科、心超室、DSA室均表示密切配合,為確保手術的順利進行,林主任還特別邀請聯合手術經驗豐富的寧波市一醫(yī)院儲慧民主任前來指導。萬事俱備、只欠東風!4月26日中午,黃老伯從全麻中蘇醒,此時,他的心電圖已顯示著漂亮的正常心跳,而他心房的一個角落里也已經安上了一枚小小保護神,手術一切順利!
      ?? 術后的恢復也和其他微創(chuàng)介入手術一樣快得神奇!黃老伯的兒子馬上就要趕赴外地經商,他高興地表示,這回出門總算安心了!而林主任也很開心,因為這次聯合手術不僅考驗了心內科,也考驗了我們院對新技術新項目開展的多科配合,手術的成功給了她更多的信心,相信有了這樣一個以病人為中心、善于精誠合作的團隊,將會有更多的房顫患者受益!
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