??? 全身皮膚粘膜重度黃染,膽紅素高達359.6umol/L,12月6日晚上,才出生28小時的小寶寶天天(化名)在溫州市中心醫(yī)院接受了換血治療。
??? 小寶寶天天的媽媽為O型血,而她為B型血,考慮是ABO溶血引起的黃疸,合并貧血。天天出生后4小時即出現(xiàn)黃疸癥狀,并且進展很快,出生后28小時血清總膽紅素高達359.6umol/L,遠遠超過出生小時膽紅素曲線圖的指標范圍,比普通的黃疸寶寶高出數(shù)倍,屬于高危新生兒。新生兒科副主任醫(yī)師陳清說:“血液中的游離膽紅素過高,通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)就會發(fā)生膽紅素腦病,損害寶寶的神經(jīng),造成腦癱等諸多后遺癥,甚至會有生命危險。”考慮到情況緊急,經(jīng)過科室討論后,新生兒科主任瞿爾力積極組織醫(yī)護人員進行搶救,入院的第一天就為天天實施臍靜脈插管換血術(shù)。經(jīng)過兩個多小時的緊急救治,共換出500ml的血液。術(shù)后,天天的血清總膽紅素降到了215 umol/L,血紅蛋白也隨之上升,換血成功。
??? 新生兒黃疸是指新生兒期(自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天),由于膽紅素在體內(nèi)積聚而導致血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥,分為生理性黃疸和病理性黃疸。陳醫(yī)生介紹,大部分新生兒在出生24小時后出現(xiàn)生理性黃疸,皮膚有淡淡的黃色,尿色微黃,5-6天達高峰期,一般一周左右會自行消退,不需要治療。但是,如果黃疸出現(xiàn)在生后24小時以內(nèi),進展快,皮膚黏膜等顏色較深,2~3周仍不退,甚至繼續(xù)加深加重,或消退后復現(xiàn),伴有其它臨床癥狀,則應考慮是病理性黃疸。溶血性黃疸、感染性黃疸、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥、甲狀腺功能減低、母乳喂養(yǎng)性黃疸、母乳性黃疸等都是病理性黃疸常見的原因。
??? 據(jù)了解,新生兒病房里一半以上住的都是黃疸的小寶寶,經(jīng)過藍光治療或者藥物治療后均能好轉(zhuǎn),像膽紅素這么高的寶寶并不多見,去年就只有2例,今年至今才出現(xiàn)1例。陳醫(yī)生提醒,在新生兒出生第一天就要開始監(jiān)測血清膽紅素,超過出生小時膽紅素曲線就要及時干預。另外,一定要在自然的光線下觀察寶寶的臉部、軀干及四肢皮膚情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時就醫(yī)。(溫州市中心醫(yī)院 陳歡笑)
鏈接:什么是新生兒換血術(shù)?
??? 新生兒換血術(shù)是通過一名或多名供血者的紅細胞和血漿,替換受血者大部分甚至全部的紅細胞和血漿,以換出致敏紅細胞和血清中的免疫抗體,阻止繼續(xù)溶血,降低未結(jié)合膽紅素,使之降低到安全水平, 防止核黃疸發(fā)生。換血也可糾正貧血,防止缺氧及心功能不全;是治療高膽紅素血癥最迅速的方法,主要用于治療母嬰血型不合的溶血病、高膽紅素血癥等。