左手無(wú)脈、血壓測(cè)不出——醫(yī)生巧用微創(chuàng)術(shù)為老伯找回消失的脈搏
??? 左手沒(méi)有脈搏,血壓測(cè)不出,麻木、乏力,常有“冰涼”感。義烏人葉老伯經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)“左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄”,慕名來(lái)到溫州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,醫(yī)生用微創(chuàng)手術(shù),幫他找回了消失的脈搏。
??? 82歲的葉老伯,近年來(lái)一直有左側(cè)上肢輕度麻木及乏力不適,常有“冰涼”感,偶爾還會(huì)有頭暈,家人以為是葉老伯年紀(jì)大了得了高血壓導(dǎo)致的,也沒(méi)特別在意。一月前在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),葉老伯左手腕部的脈搏無(wú)法觸及,左上肢的血壓也無(wú)法測(cè)出。隨后,家人就帶著葉老伯去義烏市中心醫(yī)院看病,醫(yī)生給他開(kāi)了CTA檢查,發(fā)現(xiàn)葉老伯得了“左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄”,并告知病情嚴(yán)重,需要介入手術(shù)將狹窄的動(dòng)脈開(kāi)通。檢查結(jié)果令家人大吃一驚,怎么突然會(huì)得這個(gè)病呢?醫(yī)生說(shuō),絕大多數(shù)鎖骨下動(dòng)脈病變是動(dòng)脈粥樣硬化造成的。高血壓、糖尿病、高血脂癥、吸煙、肥胖等都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。
??? 經(jīng)多方打聽(tīng),得知溫州市中心醫(yī)院血管介入技術(shù)成熟,遂來(lái)到溫州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療。僅花了一個(gè)小時(shí),醫(yī)生就順利地為葉老伯開(kāi)通了左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。術(shù)后葉老伯立即感到左手溫?zé)幔氨鶝龈小毕?,能摸到左手腕部的脈搏,測(cè)左手的血壓為140/84mmHg,與右手基本接近。
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血管開(kāi)通前,可見(jiàn)血管殘端,無(wú)法看到血流通過(guò)
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血管開(kāi)通后,可見(jiàn)明顯的血流通過(guò),血管直徑接近正常
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??? 市中心醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師蔡建勇介紹,“鎖骨下動(dòng)脈狹窄”是常見(jiàn)的血管硬化導(dǎo)致的血管疾病,這條血管的狹窄會(huì)導(dǎo)致手臂供血不足,體征上表現(xiàn)為“無(wú)脈”及“血壓偏低或無(wú)法測(cè)出血壓”;也會(huì)造成從大腦“盜血”引起頭暈癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起腦供血不足或者“腦梗死”,造成生命危險(xiǎn)或神經(jīng)功能缺失。神經(jīng)外科醫(yī)師林震旦解釋,鎖骨下動(dòng)脈是椎動(dòng)脈的起始處,兩側(cè)的椎動(dòng)脈匯合成一條基底動(dòng)脈,為腦組織供血。當(dāng)一側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈發(fā)生狹窄,患側(cè)的血液循環(huán)會(huì)隨之變差,這時(shí)健側(cè)椎動(dòng)脈所供應(yīng)腦部的血液部分被患側(cè)“盜取”,逆流經(jīng)患側(cè)椎動(dòng)脈進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端而供應(yīng)患側(cè)上肢,以致產(chǎn)生腦部的缺血。
??? 蔡主任說(shuō),像葉老伯這么嚴(yán)重的狹窄不多,已接近完全閉塞,但好在還有殘余的通路可以進(jìn)行介手術(shù),如果葉老伯再遲點(diǎn)來(lái)就診,血管會(huì)完全閉塞,喪失開(kāi)通的通路。到那時(shí),后果嚴(yán)重性將難以想象,比如手臂壞死,需要截肢,或者嚴(yán)重的腦梗死的發(fā)作,就算我們技術(shù)再好也幫不上他。
??? 血壓是一個(gè)非常靈敏的健康指標(biāo),人體不同部位血壓的差值過(guò)大,往往是疾病的先兆。正常人左右手壓差大多在5~10 mmHg,一般不超過(guò)20 mmHg。林醫(yī)師提醒,老人(特別是患有三高的老人),每次測(cè)血壓應(yīng)左右手各測(cè)一遍。如發(fā)現(xiàn)兩只手血壓相差太大,就要引起警惕,建議到正規(guī)醫(yī)院行CTA或血管B超檢查。此外,脈搏的檢查也不容忽視。正常人的脈搏和心跳是一致的,每分鐘為60到100次,一般自橈動(dòng)脈測(cè)得。運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)可使脈搏增快,而休息、睡眠則使脈搏減慢。當(dāng)脈搏的頻率、節(jié)律、搏動(dòng)強(qiáng)弱等發(fā)生變化,甚至摸不到時(shí)可能患上了疾病,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。(巴華君? 陳歡笑)