心臟內(nèi)筑防火墻 “封殺”血栓預(yù)防中風(fēng)——左心耳封堵術(shù)在市中心醫(yī)院首次應(yīng)用
一個多小時的手術(shù)后,患有房顫的尚老伯終于不用再冒著出血的危險吃大量的抗凝藥,也從根源上解決了中風(fēng)對他的威脅。日前,溫州市中心醫(yī)院完成了一例左心耳封堵術(shù),在左心房和左心耳之間筑起了一道防火墻,有效攔截了血栓的源頭。
68歲的尚老伯患有高血壓、糖尿病、腎功能不全、頸動脈粥樣硬化,十四年前就因為三度房室傳導(dǎo)阻滯植入了心臟起搏器,三年前出現(xiàn)了持續(xù)性房顫,因為沒有癥狀,沒有予以重視,最近因為血壓血糖升高住進了醫(yī)院。經(jīng)過醫(yī)生評估,尚老伯是位血栓栓塞的高?;颊撸枰e極抗凝預(yù)防中風(fēng),但同時他的出血評分高,抗凝治療的出血風(fēng)險也很大,尚老伯這下就焦慮了。不過,醫(yī)生告訴他現(xiàn)在這種情況有了解決的新辦法,那就是左心耳封堵術(shù)。
心血管內(nèi)科主任醫(yī)師林苗說,正常人的心臟一張一弛,很有節(jié)律,發(fā)生血栓的機會很?。欢款澆∪朔款澃l(fā)作時,心臟的跳動毫無規(guī)律可循、雜亂無章,這時左心耳內(nèi)的血流非常緩慢,極易形成血栓。通常房顫不直接導(dǎo)致死亡,但房顫產(chǎn)生的血栓以及血栓脫落,隨血液流到身體各部位,引起器官的堵塞;最常見的是血栓進入大腦就會使人中風(fēng),輕則導(dǎo)致偏癱致殘,重則造成癡呆、植物人,甚至死亡。房顫病人中風(fēng)風(fēng)險是一般人的5倍。研究表明,導(dǎo)致房顫病人中風(fēng)的血栓90%來自左心耳,因此,要從源頭上解決房顫患者的中風(fēng)威脅,必須要堵住左心耳這顆“定時炸彈”。
左心耳是從左心房伸出的耳狀小囊,是左心房的一部分。與光滑的左心房壁不同,左心耳內(nèi)壁凹凸不平,因此容易形成血栓。如果把心臟的血流比喻成一條河流,左心耳的位置就像河流里淤泥堆積的地方。左心耳封堵術(shù),是一個不開刀的微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)生在患者大腿根部打一個針眼大小的小孔,將器械通過導(dǎo)管導(dǎo)入,經(jīng)由下肢靜脈血管進入心臟。一旦導(dǎo)管到達正確位置,醫(yī)生將為心臟造影以測量左心耳大小,來決定使用何種尺寸的左心耳封堵器。
眾所周知,抗凝藥是房顫患者的常用藥,其代表藥物就是華法林,且華法林被證實能夠有效降低腦栓塞風(fēng)險。然而,長期口服華法林抗凝藥卻存在許多問題,比如:華法林在預(yù)防血栓的同時,其抗凝血作用可能同時造成腦出血、消化道出血等并發(fā)癥,但服用量不足又會引起新血栓產(chǎn)生;該藥物的療效還受到很多食物、保健品或其他藥物的影響;服藥時需要定期到醫(yī)院抽血化驗,以調(diào)整劑量,防治藥物過量。實施左心耳封堵術(shù)后,房顫患者將無需長期口服抗凝藥,既避免了栓塞,又最大限度降低了中風(fēng)的風(fēng)險。
那么,哪些人適合左心耳封堵術(shù)呢?林主任說,患者可以在醫(yī)生幫助下依照房顫血栓風(fēng)險評估表進行自我評估。若總分超過2分(包含2分),血栓的風(fēng)險是非常高的。風(fēng)險因素:1、充血性心臟衰竭╱左心室功能障礙1分,2、高血壓1分,3、性別(女性)1分,4、糖尿病1分,5、中風(fēng)╱TIA╱血栓栓塞2分,6、血管疾病1分,7、年齡65—74歲1分,8、年齡≥75歲2分。同時評估抗凝出血風(fēng)險的HASBLED評分大于等于3分,也是手術(shù)適應(yīng)癥之一。
林主任說,左心耳封堵術(shù)是預(yù)防房顫中風(fēng)的最新方法,此次手術(shù)是該技術(shù)在溫州市中心醫(yī)院的首次應(yīng)用,在市級醫(yī)院中尚屬首例。
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