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      二孩時代,聊聊乳腺癌患者的再生育

      作者:腫瘤外科乳腺中心主任、副主任醫(yī)師 胡曉清 來源:溫州市中心醫(yī)院 發(fā)布時間:2015/10/30 0:00:00 閱讀量:
      ??? 2015年10月29日,國家全面放開二孩政策,自此,全國人民都在談?wù)撽P(guān)于二孩的那些事兒。
      ??? 乳腺癌患者的預(yù)后相對較好,關(guān)于年輕乳腺癌患者的二孩要求,也會逐漸增多,必須給與充分的關(guān)注與重視。然而,乳腺癌是一個全身性、系統(tǒng)性的疾病,針對乳腺癌的各種治療手段都有可能影響患者的生育能力。乳腺癌患者到底能不能生育?何時能夠生育?如何優(yōu)生優(yōu)育?生育還是生存?一直是一個比較糾結(jié)的臨床難題。下面我們就來聊聊關(guān)于年輕乳腺癌患者的再生育問題。
      一:生孩子影響生存嗎?
      ??? 過去認(rèn)為,乳腺癌患者懷孕后對自身健康不利,主要基于這樣的觀點(diǎn):懷孕時,人體暴露在高水平的雌孕激素下,容易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,從而影響生存,因此建議乳腺癌患者采取避孕措施。
      但現(xiàn)在循證醫(yī)學(xué)的資料表明,乳腺癌治療后合適的懷孕并不增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險,也不影響遠(yuǎn)期生存,甚至能夠降低患者死亡的相對危險。但研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌后真正懷孕并且生育的女性并不多,只占3%-15%。原因可能是:治療引起的不育;恐懼復(fù)發(fā);缺乏咨詢指導(dǎo);以及病人自己選擇不生育。因此,乳腺癌患者是可以生育的,但是要在充分考慮復(fù)發(fā)風(fēng)險后,選擇在合適的時間受孕。當(dāng)然需與自己的??漆t(yī)生進(jìn)行充分的溝通。
      二:寶寶會健康嗎?
      ???許多乳腺癌術(shù)后患者考慮生育時最糾結(jié)的問題是乳腺癌的化療、放療、內(nèi)分泌治療等等是否有潛在的致畸作用?
      目前這方面研究文獻(xiàn)報道總體來看,與一般人群相比,癌癥患者治療完成后,所生育的后代在遺傳異常和兒童期腫瘤的發(fā)生率上,并無統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異,下一代的健康狀態(tài)和普通人群相比并無更多風(fēng)險。但是在輔助內(nèi)分泌治療期間,需暫停藥物治療。懷孕期間不建議行相關(guān)放射線的檢查。
      三:什么時候可以懷孕?
      ?? 對于懷孕時機(jī)的選擇,需與乳腺??漆t(yī)師進(jìn)行充分的溝通后決定。一般認(rèn)為:對于原位癌,在手術(shù)及放療結(jié)束后就可以進(jìn)行;對于淋巴結(jié)陰性的浸潤性乳腺癌患者,2年后懷孕比較可靠;如果淋巴結(jié)是陽性,那么可以考慮5年后再孕,受孕前需充分評估復(fù)發(fā)風(fēng)險后進(jìn)行;晚期的乳腺癌患者不建議再次生育。
      建議:1.乳腺癌患者在懷孕前要咨詢?nèi)橄倏漆t(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生。2.在內(nèi)分泌治療期間患者,建議至少停藥3個月之后再考慮懷孕。3.乳腺癌患者在準(zhǔn)備懷孕之前,應(yīng)做一些常規(guī)檢查,排除腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
      四:能母乳喂養(yǎng)嗎?
      ?? 母乳喂養(yǎng)是當(dāng)今首選推薦的喂養(yǎng)方法。目前認(rèn)為健側(cè)乳房是可以正常哺乳的,而且不影響預(yù)后。保乳手術(shù)的病人,由于患側(cè)經(jīng)過了放療,放療后的組織纖維化使很多患者喪失了哺乳功能。因此,只要不亂用藥物,以免經(jīng)乳汁影響嬰兒,是可以正常哺乳的。正在服用他莫昔芬或使用赫賽汀的患者是不建議哺乳的。
      ???總之,對于乳腺癌患者的生育問題,必須權(quán)衡病情、治療、病人心理、家庭需求和社會因素等各方面綜合考量。在準(zhǔn)備懷孕之前,一定要咨詢好乳腺專科醫(yī)生,同時需要咨詢一下產(chǎn)科醫(yī)生及輔助生殖醫(yī)生。
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